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中耳

2019-5-20 9:19:22      点击:
  • 中耳结构包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突腔四部分。鼓室内有听骨、肌肉、韧带和神经。中耳是换能器,换能是将一种能量形式转换成另一种能量形式,中耳通过鼓膜和听骨链将声能转换为机械能,再由镫骨底板将机械能转换为内耳的液态能。

    鼓膜是中耳和外耳的分界,呈椭圆形,中间稍向内凹陷,色灰白,较透明,与耳道底约呈30o角。鼓膜宽约8mm,高约9mm,厚0.1mm,质地韧,其构造分三层:外层是皮肤层,中层由浅层的放射状和深层的环状纤维组成,它们使得鼓膜能承受一定的气压和水压并抗感染,内层为粘膜层,与鼓室粘膜相连续。声音的振动,即声能,通过耳廓和耳道共振的加强,引起鼓膜随之振动,鼓膜与中耳的锤骨相连,在正常耳,锤骨悬挂在自鼓膜顶端至下2/3处。锤骨柄的尖端将鼓膜顶向中耳,形成锥形鼓膜的顶,称作脐。自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区,名光锥,是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。鼓膜下4/5为紧张部,上1/5由于缺乏纤维层而较松弛,称为松弛部。鼓膜可分为前上、前下、后上、后下四个象限。儿童的鼓膜薄而有弹性,年龄越大,鼓膜越厚且越僵硬。鼓环将鼓膜固定在某一位置,使其成为在外耳和中耳之间的一层防水防气的屏障。

    图4 中耳鼓室

    图5 常鼓膜像(左)

    在中耳腔内的听骨是人体最小的骨头,分别叫作锤骨、砧骨和镫骨。这些听骨由韧带连接并悬挂起来形成了听骨链。锤骨柄附在鼓膜上,锤骨头与砧骨头形成锤砧关节,砧骨底与镫骨头形成砧镫关节,镫骨底板由环状韧带固定在卵圆窗上。听骨链利用杠杆原理使来自鼓膜的机械能放大,传递到卵圆窗。

    图6 听骨链

    咽鼓管是中耳通气引流的唯一途径,也是中耳感染的主要途径。它的一端开口在较高的中耳鼓室腔,另一端开口在较低的鼻咽部,通过咽鼓管在鼻咽部的开口,空气可从外界直接进入中耳腔。咽鼓管平时处于关闭状态,能较好的防止细菌感染,只有在咳嗽、擤鼻涕、打哈欠或吞咽时,咽鼓管才开放。当咽鼓管开放时,根据鼓膜外侧的压力情况,空气或者从中耳流向外界,或者从外界流向中耳,使中耳压力得以平衡。